Что измеряет
Анализ определяет отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи — ACR или UACR. Альбумин в норме удерживается фильтрационным барьером почек; его повышенное выделение может быть ранним признаком повреждения.
Деление на креатинин частично корректирует разную концентрацию мочи. Это делает разовую порцию практичнее, чем оценка одной концентрации альбумина.
Зачем используется
ACR применяют для выявления, классификации и наблюдения хронической болезни почек. Он дополняет eGFR: альбуминурия может появиться при ещё сохранной фильтрации, а сниженная eGFR встречается без выраженной альбуминурии [1].
Уровни eGFR и альбуминурии независимо связаны с почечным и сердечно-сосудистым прогнозом, поэтому их рассматривают вместе [1, 2].
Кому может быть полезен
Тест особенно важен при диабете, гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, сниженной eGFR и других факторах риска поражения почек. Показания и частота зависят от клинической ситуации.
Ограничения
Альбуминурия меняется от дня к дню. Временное повышение возможно после интенсивной нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей, выраженной гипергликемии, декомпенсации давления и во время менструации. Неожиданный результат обычно подтверждают в сопоставимых условиях.
Предпочтительна первая утренняя порция, если это практически возможно. Неправильный сбор или очень разбавленная моча затрудняют интерпретацию [1].
Что не показывает
ACR не устанавливает причину потери белка и не заменяет общий анализ мочи, микроскопию осадка или eGFR. Разовый повышенный результат не доказывает хроническое заболевание: важны устойчивость изменения и остальные данные.
Типичные ошибки
- игнорировать альбуминурию при сохранной eGFR;
- считать один повышенный результат окончательным диагнозом;
- сдавать анализ сразу после тяжёлой нагрузки или на фоне инфекции;
- оценивать только концентрацию альбумина без поправки на креатинин;
- использовать ACR как единственный анализ функции почек.
С чем интерпретировать вместе
С креатинином и eGFR, общим анализом мочи, артериальным давлением, глюкозой и HbA1c, лекарствами и предыдущими результатами. При нетипичной картине врач определяет необходимость дополнительных исследований.
Практический врачебный вывод
ACR отвечает на вопрос, который не виден по одному креатинину: теряет ли почка альбумин. Наиболее полезен не отдельный показатель, а согласованная картина из ACR, eGFR, клинических факторов и динамики.
Что важно запомнить
ACR и eGFR дополняют друг друга; неожиданное повышение альбуминурии обычно требует подтверждения в сопоставимых условиях.
Связанные материалы
Источники
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(Suppl 4S):S117–S314. Официальная публикация KDIGO — класс A, международные рекомендации.
- Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts. Lancet. 2010;375(9731):2073–2081. DOI · PubMed — класс C, метаанализ индивидуальных данных когорт.
Медицинское примечание
Материал носит информационный и образовательный характер и не является индивидуальной медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения.